维系“生命之桥”——解析输卵管不孕的诊断和治疗
医生说
输卵管性不孕是发展中国家女性不孕症的最常见原因，输卵管性不孕约占女性不孕的25％～35％。怀孕不仅需要好的种子和肥沃的土壤，还需要有顺畅的灌溉渠道，输卵管就好像种子的运输通道，没有它们，怀孕是行不通的。
输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，具有运送精子、摄取卵子、提供受精场所、及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。输卵管病变类型多种多样，主要包括：输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管积水、输卵管蠕动异常和先天性输卵管畸形。
任何引起的输卵管解剖结构及功能异常的、导致妇女不能生育的原因，统称之为输卵管性不孕。
输卵管性不孕的诊断
输卵管功能的评估是女性不孕症病因的主要部分。对于排卵正常、男方精液正常的不孕夫妇，特别是有继发不孕和有盆腔/宫腔操作史的女方，输卵管功能的检查显得尤为重要，临床上常用的输卵管通畅度检查有以下几种：
1、询问病史
可导致输卵管炎症粘连的疾病主要有：盆腔急性炎、宫外孕手术史、盆腹部手术史、化脓穿孔的阑尾炎、宫腔手术史、重度的子宫内膜异位症等。一般如果是原发性不孕，又没有上述这些病史，输卵管问题的可能性不大。
2、子宫输卵管造影(HSG)
HSG是首选的检查项目，通过向宫腔内注入造影剂，利用X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况，来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。
3、阴道超声监视下子宫输卵管造影
在阴道超声的监测下，经宫颈插管推注造影剂，观察输卵管通畅程度，可安全、快捷、简单、准确地显示出子宫、输卵管和卵巢等导致不孕的盆腔病变。
4、宫腔镜下通液&输卵管镜
宫腔镜下选择性输卵管造影也是评估近端输卵管梗阻的有效方法。在静脉全身麻醉下，宫腔镜直视下对双侧输卵管开口处插管，用药物注入输卵管,根据注射药液阻力大小，和液体返流情况判断输卵管的
畅情况。
5、腹腔镜检查
腹腔镜检查是诊断输卵管通畅度的金标准，尤其是对于那些不明原因性不孕、病因复杂或盆腔病变可疑的不孕患者，值得选择这种微创检查手段来看个究竟。腹腔镜集诊断和治疗为一体，在充分澄清输卵管及管周病变情况方面有着无可替代的优势，包括直视观察输卵管形态，伞端粘膜组织损伤程度及其与周围脏器的关系。
输卵管通畅程度检查的结果
可能会得到以下结果：
通畅：至少渠道畅通，可以继续试孕。
通而不畅：可能是输卵管腔有点黏连，或者输卵管有轻度扭曲，需要结合病史、妇科双合诊、超声共同诊断。
输卵管粘连或一侧未显影：一般很少出现不明原因的一侧输卵管通畅，一侧输卵管梗阻的情况，往往混杂假阳性的结果；如果一侧输卵管通畅，同侧卵巢排卵正常，观察足够的时间，应该不是不孕的主要原因；输卵管粘连和一侧不通需要结合病史、妇科双合诊、超声共同诊断。
输卵管梗阻或积水：造影剂不能通过伞端流出到盆腔，局部包裹形成积液，或造影剂在输卵管伞端形成膨大和集聚，不能弥散入盆腔，变成盲端。结合病史、妇科双合诊、超声共同诊断。一般造影诊断的输卵管积水，在超声上多能显现。
输卵管性不孕的治疗
输卵管性不孕有多种治疗方式。绝大多数情况下，首选手术治疗。 1、输卵管介入治疗
输卵管介入复通术是在宫腔镜指导下，经阴道、宫颈、子宫、宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再依据输卵管的具体堵塞部位，经输卵管导管插入输卵管导丝，通过导丝对堵塞的输卵管进行机械性分离。主要用于输卵管全程或部分未显影，特别是输卵管间质部及峡部粘连阻塞等情况。
2、腹腔镜手术
对于输卵管伞端或盆腔黏连者，或是怀疑子宫内膜异位症时，最具有价值。在下腹部穿刺3～4个小孔进入盆腹腔，能直观子宫表面、输卵管表面和卵巢等盆腔的情况。联合通液术还能判断输卵管病变程度，并做相应的治疗，包括腹腔镜下盆腔粘连松解术、输卵管通液术、输卵管造口术、各种部位的输卵管吻合术、及输卵管切除术等。
3、宫腔镜手术
宫腔镜下选择性输卵管通液术，也是评估及治疗近端输卵管梗阻的有效方法。适用于HSG提示输卵管未显影，推测可能为假性梗阻；或者可疑近端或宫角附近不通；或者HSG或B超提示宫腔形态异常，有充盈缺损时。
4、宫腹腔镜联合手术
宫腹联合可利用宫腔镜和腹腔镜各自的优点，同时观察子宫内（房间内）及盆腔（房间外）外情况，是目前不孕症最常用的联合手术方式。
5、辅助生殖助孕技术
适用于各个部位输卵管梗阻及病变经上述治疗方法失败仍不妊娠者。
女性不孕症很大一部分都是因为输卵管等生殖道炎症导致粘连造成的，这类患者，只要通过合理的治疗方式，90%患者完全能够不用试管而自然怀孕。
因此，输卵管性不孕的个体化治疗方案显得至关重要。长沙江湾妇产医院以首席生殖专家博导教授为首的生殖团队，根据患者年龄、卵巢功能、不孕年限、不孕病史、具体的不孕原因、输卵管病变程度（包括管周情况及通畅性）的全面评估和综合权衡，为每位患者制定精准、个性化、专业化的综合治疗方案，让患者少走弯路，帮助患者快速实现生育梦想！
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